五险一金指南

成都生育、大病医疗、工伤报销办理操作指南

2024-06-24

一、成都参保职工生育保险报销指南

在成都参保的职工:

①职工在大成都范围内生育就医,生育医疗费可于出院结账时直接使用社保卡抵扣,生育津贴由职工出院之日三个月内通过OA发起社保报销流程,附件上传出院证明和身份证正反面,由人力资源管理处凭职工提供的出院证明在社保经办系统办理报销事宜。

②职工于异地(除成都地区外)生育就医。生育医疗费、生育津贴于出院后三个月内由职工通过OA发起社保报销流程,附件上传出院证明和身份证正反面,同时需线下提供如下资料由人力资源管理处前往社保局柜台报销,提供资料如下:

  • 出院证明或病情证明原件和复印件;

  • 发票原件和复印件;

  • 参保人身份证复印件盖公章;

  • 《非财政供养人员申领生育津贴告知承诺书》盖单位公章;

  • 《成都市基本医疗保险住院医疗费用报销承诺书》

③若职工生育住院时生育保险未连续缴存满6个月无法报销。

二、成都参保职工大病医疗保险报销指南

在成都参保的职工,在成都本地及异地联网医院就医,门诊在费用窗口结算时持本人社保卡即可报销抵扣;住院在就医前先打电话(成都市成华区医保局84397156;成都市医保局87706728)备案或者关注“成都医保公众号”进行备案,备案后在出院时即可刷社保卡进行报销,若报销存在异常按照如下流程报销:

①成都本地就医办理医疗保险报销需在出院/门诊之日向医院收集好如下资料自行保管,于就医次年3月30日之前将材料交至人力资源管理处,需提供材料如下:

  • 发票原件;

  • 费用清单(患者或者家属签字);

  • 出院病情证明或出院记录或病历(盖医院公章或病情证明章);

  • 患者成都地区社保卡;

  • 患者身份证原件及复印件;

  • 经办人身份证原件及复印件;

  • 患者成都地区银行卡(工行、农行、建行)。

②异地(除成都外)就医除提供如上(1)中所列资料,在办理时还需提供如下资料:

  • 异地住院需提供住院期间的病案首页和入院记录复印件(加盖医院病案专用章),门诊提供病历;

  • 异地住院/门诊需提供当地社保机构对医院的定点、等级证明(加盖社保机构证明章)。

三、成都参保职工工伤保险报销指南

一、工伤发生后30日内前往工伤认定部门申请工伤认定。需提供如下资料:

  • 工伤认定申请表2份;

  • 伤者身份证复印件;

  • 单位营业执照复印件;

  • 劳动合同复印件;

  • 病历复印件、出院证明,未出院提供医院症断书;

  • 单位介绍信;

  • 经办人身份证复印件;

  • 证人证言及证人身份证复印件(证人写见证事件经过,证人签字和按手印,社保局不提供固定模板);

  • 伤者委托书(委托单位经办人办理,社保局不提供固定模板);

  • 参加活动的相关文件(通知或红头文件)(盖单位公章);

  • 参加活动的照片和名单(盖单位公章);

  • 出行路线图。

二、职工伤情稳定后前往劳动能力鉴定部门做劳动能力鉴定(在做工伤认定时,社保局会指定做劳动能力鉴定的时间)。需提供如下资料:

  • 认定决定书;

  • 劳动鉴定申请表(由人力资源管理处去社保局现场拿,填好后盖公章);

  • 所有病案;

  • 身份证复印件。

(凭鉴定科提供的体检鉴定档案袋和告知书前往指定医院做体检。)

三、职工前往工伤保险经办机构报销,各类费用需准备资料如下:

A.劳动能力鉴定费和体检费报销提交如下资料:

  • 《四川省工伤保险待遇申请表》只填写前三排,盖公章。

  • 鉴定费和医学鉴定费发票原件。

  • 医学鉴定费对应的检查报告单。

  • 劳动能力鉴定及工伤认定书复印件各一份。

所需表单可在“四川人社在线公共服务平台”—“通知公告”—“四川省社会保险业务申请表”点击下载。

B.工伤医疗费用报销。分门诊医疗费用报销和住院医疗报销。

a门诊医疗费用申报:

  • 《四川省工伤医疗(康复)待遇申请表》填前三排,盖公章。

  • 门诊诊断证明原件;

  • 门诊医疗费用发票原件;

  • 门诊处方;

  • 与发票对应的门诊费用清单原件(无门诊处方时需提供此项);

  • 门诊检查报告单复印件。

  • 劳动能力鉴定及工伤认定书复印件各一份。

b住院医疗费用申报:

  • 《四川省工伤医疗(康复)待遇申请表》填前三排,盖公章。有伤残等级时,此表需两份。

  • 住院医疗费用发票原件;

  • 与发票对应的住院医疗费用清单原件;

  • 出院小结或出院记录原件;

  • 使用植入人体材料、人工器官等特殊医用材料的还应当提供产品说明书或合格证;

  • 住院期间的全套病历档案;

  • 道路交通事故责任认定书、道路交通事故损害赔偿调解书或法院判决书、调解书(属于交通事故等涉及第三方赔偿的);

  • 公安机关或司法部门的遭受暴力伤害和赔偿的相关法律文书出具处罚决定书;

  • 住宿、伙食、交通等费用的发票原件。

  • 劳动能力鉴定及工伤认定书复印件各一份。

所需表单可在“四川人社在线公共服务平台”—“通知公告”—“四川省社会保险业务申请表”点击下载。

C.一次性伤残补助金。(根据伤残等级、工伤缴存基数一次性发放,由社保局发放)

  • 《四川省工伤医疗(康复)待遇申请表》填前三排,盖公章。

D.一次性就业补助金。(工伤职工离职后单位需向伤者发放一次性就业补助金,没有离职不发放),由单位发放,根据职工离职前上一年的社会平均工资X伤残级别对应应该补足的月数。

E.一次性医疗补助金。(此项由社保局发放)

  • 《四川省工伤保险待遇申请表》盖公章、《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》一式三份盖公章、本人签字盖手印、法人签字或盖法人章)

  • 解除劳动合同的文件或离职证明;

  • 提供工伤职工本人的银行储蓄卡(一类卡)复印件,已开通社保保障卡金融功能的则无需提供银行卡复印件。

  • 单位给付了一次性就业补助金的财务记账凭证复印件加盖财务鲜章;

  • 本人签收领取了一次性就业补助金的收据或银行流水。

附件【1.工伤认定申请表.docx】已下载

附件【2.四川省工伤保险待遇申请表.xls】已下载

附件【3.四川省工伤医疗(康复)待遇申请表.xls】已下载